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178炒股配资 7)肝脾不和

HEALTH

书接上篇，我们继续学习四逆散

5.临床拓展

四逆散解决的核心问题：肝失疏泄，木不疏土，肝郁脾虚（肝气实，肝血不足）。因此四逆散原文，有那么或然症。根源在于肝的气机不通达。气行则血行，气行则津行；因此与气滞、气郁、气逆相关的气机运动的问题，都可以用四逆散疏通气机。 1)甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤，跟气郁相关的，可用四逆散在加清热软坚散结药物(如玄参、浙贝母、牡蛎)，兼血瘀的加桂枝茯苓丸。肋间神经痛，气滞、气郁明显的，可用四逆散加活血通滞药物(阴虚肋间神经痛，合一贯煎)。甲状腺结节，乳腺结节，子宫肌瘤，都在任脉上，多由气滞血瘀引起。经络所过，主治所及。 2)肝脾不调、肝胃不和，出现胃脘痛、胃痞与情绪相关明显的，四逆散疏肝解郁，调和肝脾。再加香、佛手;或者香附，郁金。比如气滞胃痛冲剂的组方(四逆散+香附，延胡索)。 3)一紧张就腹泻、腹痛的，四逆散加痛泻要方。痛泻在肝，《医方考》中指出:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”比如学生，腹痛腹泻，学习压力大，焦虑的，四逆散。比如第二天考试，或者出门等，一有事就紧张，容易腹泻或爱去厕所的，四逆散。 4)经络所过，主治所及。因肝脉绕阴器，故泌尿生殖问题，四逆散也常用，如睾丸肿胀、睾丸鞘膜积液，经络上属肝，且是多血之处，用四逆散气行则血，四逆散加橘核、荔枝核、小茴香、三棱、莪术，血水同治。 5)比较爱焦虑性格的人，也适合四逆散，如焦虑伴有梅核气的，四逆散加半夏厚朴汤。治疗小心眼，小肚鸡肠的人的病，也是四逆散。 6)偏头痛，与情绪、紧张相关度高的，四逆散加芍药甘草汤，再辨证或引经药物(如川芎、蔓荆子)，久病多瘀，适当加活血药物，如桃仁、赤芍、地龙等;肝热明显者加夏枯草、菊花、桑叶、钩藤、白蒺藜、石决明等。 7)肝脾不和，气滞水停或气滞痰阻，四逆散+五苓散，四逆散+二陈汤，又或者用当归芍药散为底方;或者小四五汤(小柴胡+四物汤+五苓散，气血水同调，风调雨顺，所以是种子方)。 8)气郁便秘的。四逆散+开肺气(杏仁，苏叶，百合等)及润肠药物(火麻仁、当归、女贞子)，并重用白芍（30-60g）。若气滞血瘀血少的便秘，则用四逆散疏肝和脾，加养血润燥的药物。老年人阳虚便秘，重用肉苁蓉（30g以上），精血不足的加制何首乌。阴液不足的加增液汤。阴虚有热的，增液承气汤。便秘调气机升降药对：薤白、杏仁、枳壳、桔梗。五脏别通理论，肝与大肠相别通，肝气郁滞，气郁化火的，一定要通大便而泻肝热，如大柴胡汤。给邪气以出路，肝热从大便而走。 9)气机上逆引起的咳嗽，肝气上逆，用四逆散行气梳理气机。热咳三焦火(泻白散等),夜咳肺间寒(小青龙)。若兼有食积，加焦三仙，或保和丸。相当于开心方+开胃药。 10)肝郁气滞的失眠。焦虑，爱生气引起的失眠。四逆散+珍珠母，龙骨、牡蛎。存在气滞血瘀的，石菖蒲+郁金，木香+郁金，枇杷叶+郁金。 11)春天加重的胃痛、荨麻疹、腹泻等，四逆散疏肝行气。春天，肝木当令，肝木最容易郁结。所以春天两胁肋痛，口干苦，目珠痛，牙上火，失眠，胃痛，腹泻，但凡这些痛因为郁闷生气而加重的。四逆散先用上，再辨证论治。 12)爱生气上火的眼睛涨、眼睛疼的。怒则气上，四逆散+枸杞子，菊花，夏枯草，或谷精草，木贼，青葙子。肝-胆-筋-爪-目。眼睛干涩明显的，多为肝阴不足，可考虑的方剂，如补肝汤。 13)喉咙痛。四逆散+威灵仙，青皮，胖大海。若咽喉结块，在加半夏厚朴汤跟消瘰丸(玄参、浙贝母、牡蛎)。木能生火，怒则气上，火性炎上。肝气不舒，气郁化火，生气斗恶的人，我们叫做气得面红脖子粗，面红脖子粗。四逆散能治五官病，因为五官的热火都是焦急引起的，火曰炎上。木郁化火，人长期的积累闷气，气郁化火。所以说气有余便是火，气不足便为寒。 14)口腔溃疡。一上火就口腔溃疡，反反复复的，四逆散加菖连饮。反复的口腔溃疡之所以难愈，有个现象叫炉烟虽熄，灰中有火，虽然烟是熄了，但你反复扇扇子，它又烧起来。这个就好比屋子里湿热一样，窗门不打开来，就是不通风不清凉，故人叫开窗揭被。这时用开窗揭被法，将被翻开，将窗打开，郁散出去。栀子豉汤火郁发之也是类似的道理。打个比方，被子里热得要命，解开被子散热即可，这就是火郁发之，而不应该给冰块(黄连等)放进被子里降温，所以不能苦寒清热药物。诸痛疮疡皆属于心，若心火盛，还可加栀子，连翘。 15)其他的但凡与肝郁气滞，肝郁脾虚相关的，都可以四逆散为底方。如结石(肝主筋)，腹胀，急性肝胆疾病(大柴胡汤可以看成四逆散加味)，胀痛为主的痛经，不爱消化，心悸，胸闷，带状疱疹后遗神经痛，神经官能症、妇女更年期，总结，四逆散疏肝以和脾，应有肝郁气滞、脾胃不和的病机，不需要拘泥于病名病种;应从肝与脾胃的相互关系，增加相应的辨证、辨病药物，以增加疗效，而不受“经方”不能加减的约束。

6.拾遗

本方与小柴胡汤同为和解剂。小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表、清热作用较强;四逆散则柴胡配枳壳，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。本方与逍遥散皆能疏肝解郁，但本方苦降理气之力大于逍遥散，逍遥散养血健脾之力优于本方。

中医治病的四诊合参

为何中老年人用四君子那么多?老年人治脾胃，青少年用四逆散。青少年治肝胆，青少年火气大，动不动就拍桌动气打架，要疏肝理气。所以中青年治肝，老年治脾，这就是年龄上的合参。同样对到疾病，初发的病急躁，治肝用四逆散。病情缠绵不愈的病呢?要治脾用四君子。同样一个人生气，郁闷耳朵才痛两天，用四逆散。若疼两三个月，两三年了，那就是四君子。久病治脾，初病治肝。暴病治肝，慢病调脾。暴病属实，慢病属虚。实病疏泄之，虚病培补之。本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。

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